放射线科

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纵隔胸腺囊肿误诊病历剖析讨论      

病人材料:孙绪香 女 53岁
         主诉:胸闷,咳嗽3年,减轻1个月。
病历特点:1.中年女性,既往无肝炎及肺结核史
          2.胸闷,咳嗽3年,减轻1个月,伴黄色脓痰,偶然发热达39℃,病后偶然头晕,四肢有力。
         3.查体:轻度血虚貌,双眼结膜稍惨白,呼吸颠簸,右肺下野偶可闻及湿性啰音。
         4.辅佐反省:
血细胞剖析提示:血红卵白86g/L,白细胞4.5×10*9∕L。
胸部CT:右胸腔下部近脊柱部位圆形囊性低密度,临近食道及降自动脉。
开端诊断:1.右肺断绝症,右纵隔囊肿待除外
         2.继发性血虚
其他反省:1.CT:右胸腔改动,思索包裹积液。2011-4-29
         2.通气功用陈诉:轻度限定,重度壅闭。2011-5-28
         3.微生物查验:真菌培育(-)
                      化脓菌培育(-)  2011-5-30
         4.上消化道造影:(1)可疑右肺断绝症
                       (2)包裹性积液待除外
                        (3)食道无著征    2011-6-10
         5.彩超:右侧胸腔包裹性积液  2011-6-10
         6.病理:(纵隔)契合胸腺囊肿   2011-6-21
终极确诊:纵隔胸腺囊肿
误诊缘由:钡餐反省见右心缘后脊柱旁5×6cm左右类圆形密度平均致密影,略呈分叶状,热情下又似肺下叶后基底段囊性类圆形增高影,纵隔、肺内性病变难于辨别。如肺内应思索肺断绝症,右肺较稀有,纵隔囊肿及纵隔包裹性积液较多见,联合临床近期咳嗽,低热,故误诊为纵隔包裹性积液及右肺断绝症。
到场讨论职员:吴艳霞王群 刘馨 张蕊 温立旻 李春晶 王浩然
             范龙
                                          2011年6月25日

一.      使用新技能

胸部定位器在参与医治中的使用代价  

结核病比年来在环球各地大张旗鼓,我国疫情况式严厉,是严峻危害人民群众安康的呼吸道betway必威官方网站。我国结核病年发病人数约130万,占环球发病的14.3%,位居环球第二位。而我省发病率高天下1,4倍。现在,我院医治肺结核空泛,肺部结节,胸膜病变等多接纳药物及参与综合疗法。在罕见胸膜疾病,肺结核空泛参与医治体表定位时,医师在热情下间接体表体位停止参与医治,会遭到X射线辐射,医务任务者身心遭到双轻伤害。我们根据以上缺乏自觉研制了胸部定位器,使医师不再遭到X射线辐射,患者增加辐射下对病变部位停止体表定位,现已取得国度专利。
一.材料与使用
我院2009年1---12月1937例均经临床明白诊断需参与医治体表定位病例。男1048例,女889例,最高年事68岁,最大年龄14岁,均匀年事41岁。此中胸腔积液901例,包裹性胸膜炎60例,气胸151例,液气胸537例,空泛贯注参与医治270例,占位性病变活检穿刺18例,依据病情体表定位可选择办法如下:


二. 讨论
CT可选择定位491例占25%,B超选择定位1021例占53%,胸部定位器可选择定位1927例占99%。B超在气胸反省时正常肺泡与气胸,胸膜肥厚及空泛病变无法区别。CT在胸腔积液体表无法定位,胸部定位器契合率最高占99%,除占位性病变部位所致,其他均在顺应范畴。
三.运用办法
如图1,2.




把胸部定位器牢固在病变部位,在热情下动向察看,并图像存储,经过任务站对病变部位停止收罗,应用条理软件功用对图像粗大构造自在的,间接的停止处置,可以完建立位,卧位,切位的体表定位,X线机中止任务用油笔在定位点做标志,即横行与竖行穿插相邻圆孔部位。同时做数字拍照,对诊疗结果停止准确评价,可融入betway必威外部网络,完成资源共享。高效的任务流程为临床提供快捷的诊断后果及永世信息图像,为临床医师选择诊疗方案提供牢靠根据,与平凡热情机共同异样获得抱负体表定位点。图345





图表 5

三.后果
接纳的新技能,新办法的迷信根据息争决的要害技能题目是依据X射线吸取物质原子衰减系数原理。应用一个横成行,竖成列的数字方阵与组和,处理诊断医师及患者在X射线下所受的辐射,对国度人才资源维护具有紧张意义,同时,处理患者热情定位的为难局面及人文关心。

胸部定位器与X线热情联合较CT及超声定位相比实用范畴普遍,免费昂贵,运用方便,能动向察看胸部病变,也能察看肺部结节,胸膜肥厚,粘连包裹,胸膜腔积液,积气等演化进程,参与医治结果评价等,最顺应临时用药慢性耗费,经济支出有限的结核病人首选诊疗办法之一。



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